谭敏
76岁的贾萍在杭州突发脑溢血后，虽经初步抢救，但在康复过程中却不得不在多家医院间辗转。近日，央广网记者在济南多家综合性三甲医院调查发现，贾萍的遭遇并非孤例，这些医院康复科的重症患者普遍面临住院天数的限制，单次住院时间在15天至20天。很多患者和家属不得不在各家医院之间转院，身心俱疲。
为什么重症患者需要频繁转院？家属们从医生那里得到的信息是医保有规定。但事实上，国家医保部门从未出台“单次住院不超过15天”之类的限制性规定。家属们所说的“医保规定”是指国家医保局在全国正在推行的“DRG付费”，即按“疾病诊断相关分组”付费。
DRG政策简单来说，就是将过去医保基金向医疗机构“按项目付费”，改为“按病种付费”。过去，在“按项目付费”的模式下，立项、定价偏重物耗成本，医务人员的劳动付出未能得到足够尊重，导致“过度检查”“过度医疗”“过度开药”甚至多收费、乱收费等医疗乱象时有发生，医疗费用也快速增长，医保负担很重。而“按病种付费”，则是医保部门确定同一病种的平均治疗费用后，“打包”支付给医疗机构，如果治疗费用达不到标准费用，医疗机构可以将医保多支付的结余予以留用。
这样的医保付费改革，无疑是好处多多。对医院来说，医疗质效更高，就能产生更多的医保结余留用资金，可促进医院主动强管理降成本；对医生来说，因病施治、合理诊疗，就能获得相应回报；对病人来说，则是实打实地降低了治疗费用；医保基金也因此实现了收支平衡。
可是，“DRG付费”改革的制度设计虽好，但在实践中，却又遇到了新问题。比如，每个科室都可能遇到DRG费用超标的患者。上海一胸外科医生在短视频平台发声，一食道癌患者费用超标，多出来的1.4万元需要他自掏腰包。医生给患者看病，居然还要自己出钱？在控费考核的指挥棒下，医生趋利避害是本能，为及时止损，就会让病人转院。
医保付费改革的目的绝不是简单的“控费”，而是要形成病人、医生、医疗机构和医保基金多方平衡的良性循环，最终是为了解决看病贵、看病难。可是，重症患者的频繁转院不仅加重了患者与家属的负担，医保基金也并没有少花钱。这样的结果显然违背了制度设计的初衷。虽然，医保部门对此表示坚决反对并欢迎群众举报。但此事并非个案，须从制度层面予以关注，给出对策。医保是个庞大复杂的系统，哪怕制度设计时再审慎，都不可能与医疗实际完全匹配，因此，更切忌“一刀切”。保持政策的灵活性，根据问题及时打上补丁，才能让好政策真正惠民便民。
