深圳新闻网2024年9月12日讯（深圳晚报记者 许娇蛟） 近日，深圳市医疗保障局公布了一起典型医保诈骗案。深圳某中医馆多名经营者通过收集、留置40余人医保卡并虚开诊疗单，骗取医疗保障基金数百万元，最终被法院以诈骗罪判处有期徒刑并处罚金。
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2023年8月，深圳市医疗保障局通过门诊共济欺诈骗保模型大数据分析发现，医保定点医疗机构某中医馆存在医保记账金额猛增，部分就医人员身份来源集聚，就诊频率、时间、路径与常识不符等异常，通过进一步深挖分析和外围调查，确认该机构涉嫌欺诈骗保概率极高。
当年9月，市医保局抽调全市二十余名医保基金监管执法人员在摸排疑点就医人员的同时，对该中医馆连夜突击开展现场检查，现场锁定该机构留置40余张医保卡，部分贵重中药材进、存货与收费记录不符，存在空刷、盗刷、串换等涉嫌欺诈骗保的行为。
2024年8月，法院判决认定，该中医馆股东兼经营者王某、陈某、周某等人，自2019年6月至2023年9月期间，以非法占有为目的，通过收集、留置40余人医保卡，并将其用于虚开诊疗单，骗取医疗保障基金数百万元，以诈骗罪对王某等人判处有期徒刑三年六个月到三年不等，并处罚金，涉案医保基金已全部追回。
目前，深圳市医疗保障局通过电子物理围栏、生物识别等技术，有效防范假病人、冒卡就医等违法违规行为，已实现全市住院环节全覆盖，正逐步推广门诊场景应用。
市医保局提醒
医保基金不是“唐僧肉”，违法违规使用将受到法律制裁。参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供委托人和受托人的身份证明。定点医药机构、参保人既要做医保基金的使用者，也要做医保基金的守护者，共同维护好医保基金安全。
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